様式第2号(第9条関係)

岡山天文博物館資料利用許可申請書

　　年　　月　　日

　　浅口市教育委員会　様

住所　　　　　　　　　　　
博物館名　　　　　　　　　　　
代表者　　　　　　　　　　印

　次のとおり、岡山天文博物館の資料を利用したいので、申請します。利用に際して、岡山天文博物館条例施行規則(平成18年浅口市教育委員会規則第30号)を遵守します。
利用目的	　	
期間	　　　　自　　　　　　年　　　月　　　日　　　時

　　　　至　　　　　　年　　　月　　　日　　　時	
資料名